Ινομυαλγία

ΙΝΟΜΥΑΛΓΙΑ

Τι είναι η ινομυαλγία

Η ινομυαλγία είναι ένα σύνδρομο χρόνιου πόνου που χαρακτηρίζεται κυρίως από διάχυτο μυοσκελετικό πόνο, κόπωση, πονοκεφάλους, νευροψυχιατρικές διαταραχές και διαταραχές της διάθεσης και του ύπνου. Τα αίτιά της είναι άγνωστα, αλλά οι ερευνητές αρχίζουν να συνδέουν τα συμπτώματά της με το ενδοκανναβινοειδές σύστημα.

Ποια είναι η θεραπεία της

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει οριστική θεραπεία για το σύνδρομο αυτό στους περισσότερους ασθενείς. Η κύρια θεραπεία του συνίσταται συνήθως σε φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου, όπως η πρεγκαμπαλίνη και ντουλοξετίνη. Μερικοί ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν με τις βενζοδιαζεπίνες, τα τρικυκλικά και άλλα αντικαταθλιπτικά. Πολλά από τα φάρμακα αυτά έχουν επιπλοκές,  οι οποίες επηρεάζουν την συμμόρφωση του ασθενούς.

Ινομυαλγία και ιατρική κάνναβη

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τα δραστικά συστατικά της μαριχουάνας μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα της ινομυαλγίας.

Ο μηχανισμός δράσης της κάνναβης στην ινομυαλγία μπορεί να εξηγηθεί από τους τρόπους με τους οποίους η ουσία αυτή επηρεάζει τον εγκέφαλο, πιθανώς επειδή διακόπτει τις νευρικές οδούς που στέλνουν σήματα πόνου μεταξύ εγκεφάλου και σώματος. Στον μηχανισμό αυτό μπορεί να συμβάλει η αντιφλεγμονώδης δράση της CBD που μειώνει την θερμότητα και το οίδημα στην περιοχή της βλάβης. Αυτό, με τη σειρά του, θα μειώσει τον πόνο.

Background

The aim of this study was to describe the patterns of cannabis use and the associated benefits reported by patients with fibromyalgia (FM) who were consumers of this drug. In addition, the quality of life of FM patients who consumed cannabis was compared with FM subjects who were not cannabis users.

Methods

Information on medicinal cannabis use was recorded on a specific questionnaire as well as perceived benefits of cannabis on a range of symptoms using standard 100-mm visual analogue scales (VAS). Cannabis users and non-users completed the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the Short Form 36 Health Survey (SF-36).

Results

Twenty-eight FM patients who were cannabis users and 28 non-users were included in the study. Demographics and clinical variables were similar in both groups. Cannabis users referred different duration of drug consumption; the route of administration was smoking (54%), oral (46%) and combined (43%). The amount and frequency of cannabis use were also different among patients. After 2 hours of cannabis use, VAS scores showed a statistically significant (p<0.001) reduction of pain and stiffness, enhancement of relaxation, and an increase in somnolence and feeling of well being. The mental health component summary score of the SF-36 was significantly higher (p<0.05) in cannabis users than in non-users. No significant differences were found in the other SF-36 domains, in the FIQ and the PSQI.

Conclusions

The use of cannabis was associated with beneficial effects on some FM symptoms. Further studies on the usefulness of cannabinoids in FM patients as well as cannabinoid system involvement in the pathophysiology of this condition are warranted.

Μηχανισμός δράσης CBD στην ινομυαλγία

• Η CBD ενεργοποιεί το σύστημα σεροτονίνης (ενεργοποιώντας τους υποδοχείς 5ΗΤ1Α και, σε μικρότερο βαθμό, τους υποδοχείς 5ΗΤ2Α)

• Η CBD μειώνει την ναυτία και τον εμετό, την κατάθλιψη, την όρεξη, το άγχος και τους εθισμούς και βελτιώνει τον ύπνο μέσω ενεργοποίησης των υποδοχέων 5ΗΤ1Α

• Η CBD προστατεύει τον εγκέφαλο από την έλλειψη οξυγόνου, τουλάχιστον εν μέρει, μέσω των υποδοχέων 5ΗΤ1Α

• Η CBD παίζει ρόλο στην αντίληψη του πόνου και της φλεγμονής ενεργοποιώντας τον υποδοχέα TRPV-1

• Η CBD έχει την ικανότητα να αυξάνει το ανανταμίδιο (ενεργοποιεί τους υποδοχείς των κανναβινοειδών), εμποδίζοντας το ένζυμο FAAH, το οποίο βοηθά στην αντιμετώπιση του άγχους και της κατάθλιψης

•  Εξισορροπώντας την ενδοκυττάρια δραστηριότητα του ασβεστίου και των εγκεφαλικών κυττάρων, η CBD μπορεί να μειώσει τις επιληπτικές κρίσεις

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

Ανασκόπηση Jaseena Elikotti et al, 2009

Μία ανασκόπηση του 2009 έδειξε ότι η CBD μπορεί να ανακουφίσει από τον νευροπαθητικό πόνο και συνεπέρανε ότι τα κανναβινοειδή, όπως η CBD, μπορεί να είναι μια καλή εναλλακτική λύση στη θεραπεία με άλλα αναλγητικά φάρμακα (Jaseena Elikotti et al, 2009).

Μελέτη Jimena Fiz et al, 2011

Μια μελέτη του 2011 εξέτασε 56 άτομα, κυρίως γυναίκες, με ινομυαλγία. Οι ασθενείς της μελέτης ξεχώρισαν σε δύο ομάδες: Μια ομάδα από 28 άτομα που δεν ήταν χρήστες κάνναβης και μία δεύτερη πάλι από 28 άτομα που ήταν χρήστες κάνναβης. Η συχνότητα χρήσης ή η ποσότητα κάνναβης που χρησιμοποίησαν ποίκιλλαν.

Δύο ώρες μετά τη χρήση κάνναβης, οι χρήστες κάνναβης είχαν μείωση του πόνου και της δυσκαμψίας και αύξηση της υπνηλίας, όπως και ελαφρώς υψηλότερες βαθμολογίες ψυχικής υγείας συγκριτικά με τους μη χρήστες (Jimena Fiz et al, 2011).

Μελέτη Peter A. Ste-Marie et al, 2012

Μια μελέτη που έγινε το 2012  διερεύνησε το όφελος των κανναβινοειδών σε 302 ασθενείς με ινομυαλγία και 155 ασθενείς με άλλα χρόνια επώδυνα σύνδρομα (Peter A ste-Marie et al, 2012). Το 72% των ασθενών που πήρε περίπου 1 γραμμάριο κάνναβης ημερησίως ή λιγότερο είχε σημαντικά λιγότερο πόνο. Αντίθετα, οι συμβατικές θεραπείες της ινομυαλγίας βελτιώνουν τα συμπτώματα μόνο στο 8-10% των ασθενών.

Ανασκόπηση Fitzcharles MA et al, 2016

Μία συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών έδειξε ότι σε 3 μελέτες με Nabilone σε ασθενείς με FMS και σπονδυλικό πόνο και σε 1 μελέτη με τετραϋδροκανναβινόλη/ κανναβιδιόλη σε 58 ασθενείς με ΡA, τα κανναβινοειδή μείωσαν τον πόνο και την κόπωση και βελτίωσαν τον ύπνο και την ποιότητα της ζωής και γενικά ήταν καλά ανεκτά παρά τις κάποιες ενοχλητικές επιπλοκές που προκάλεσαν σε μερικούς ασθενείς της μελέτης (Fitzcharles MA et al, 2016).

Μελέτη Habib G and Artul S, 2018

Σε μία πρόσφατη μελέτη, 26 ασθενείς με ινομυαλγία που πήραν CBD είχαν σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματά τους και το 50% εξ αυτών διέκοψε άλλα φάρμακα που έπαιρναν για την ινομυαλγία. Το 30% των ασθενών εμφάνισε πολύ ήπιες εππλοκές (Habib G and Artul S, 2018).

Μελέτη van de Donk T, 2019

Μια ολλανδική μελέτη του 2019 εξέτασε την επίδραση της κάνναβης σε 20 γυναίκες με ινομυαλγία (van de Donk T et al, 2019). Κατά την διάρκεια της μελέτης, κάθε συμμετέχων έλαβε τέσσερις τύπους κάνναβης:

¾  μια ακαθόριστη ποσότητα μιας ποικιλίας placebo, η οποία δεν περιείχε CBD ή THC

¾  200 mg μιας ποικιλίας με υψηλές ποσότητες CBD και THC (Bediol)

¾  200 mg μιας ποικιλίας με υψηλές ποσότητες CBD και χαμηλές ποσότητες THC (Bedrolite)

¾  100 mg μιας ποικιλίας με χαμηλές ποσότητες CBD και υψηλές ποσότητες THC (Bedrocan)

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το σκορ του αυτόματου πόνου στους ασθενείς που έπαιρναν πλασέμπο ήταν παρόμοιο με το σκορ του αυτόματου πόνου στους ασθενείς που χρησιμοποίησαν ορισμένες από τις μη πλασέμπο ποικιλίες.

Ωστόσο, το Bediol, το οποίο είναι υψηλό σε CBD και THC, έφερε ανακούφιση σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών απ’ ό, τι το εικονικό φάρμακο, δεδομένου ότι μείωσε κατά 30% τον αυθόρμητο πόνο στους  18 από τους 20 συμμετέχοντες. Το εικονικό φάρμακο μείωσε τον αυθόρμητο πόνο κατά 30% σε 11 συμμετέχοντες.

Το Bediol και το Bedrocan, ποικιλίες με μεγάλες ποσότητες THC, βελτίωσε σημαντικά τα όρια του πόνου πίεσης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Το Bedrolite, το οποίο είναι υψηλό σε CBD και χαμηλό σε THC, δεν έδειξε καμία απόδειξη ότι ήταν σε θέση να ανακουφίσει τον αυθόρμητο ή προκλητό πόνο.

Μελέτη Iftach Sagy, 2019

Σε μια ισραηλινή μελέτη του 2019 (Iftah Sagy et al, 2019), εκατοντάδες άτομα με ινομυαλγία παρακολουθήθηκαν για διάστημα τουλάχιστον 6 μηνών. Από τους συμμετέχοντες, 82% ήταν γυναίκες. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη έλαβαν οδηγίες από νοσηλευτές πριν πάρουν ιατρική κάνναβη.

Όλοι οι συμμετέχοντες ξεκίνησαν με χαμηλή δόση κάνναβης και οι δόσεις αυξήθηκαν σταδιακά κατά την διάρκεια της μελέτης. Η μέση εγκεκριμένη δόση της κάνναβης ξεκίνησε από 670 mg την ημέρα.

Μετά από 6 μήνες, η μέση δόση της κάνναβης ήταν 1.000 mg την ημέρα, της THC, 140 mg και της CBD, 39 mg την ημέρα.

Στην αρχή της μελέτης, το 52,5% των συμμετεχόντων (193 άτομα), περιέγραψαν το επίπεδο του πόνου τους ως υψηλό. Στη διάρκεια της παρακολούθησης των 6 μηνών, μόνο το 7,9% αυτών που απάντησαν (19 άτομα) ανέφεραν υψηλά επίπεδα πόνου.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ : Οι ερευνητές της μελέτης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ιατρική κάνναβη ήταν μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για την ινομυαλγία.

The aim of this study was to describe the patterns of cannabis use and the associated benefits reported by patients with fibromyalgia (FM) who were consumers of this drug. In addition, the quality of life of FM patients who consumed cannabis was compared with FM subjects who were not cannabis users.

Methods

Information on medicinal cannabis use was recorded on a specific questionnaire as well as perceived benefits of cannabis on a range of symptoms using standard 100-mm visual analogue scales (VAS). Cannabis users and non-users completed the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the Short Form 36 Health Survey (SF-36).

Results

Twenty-eight FM patients who were cannabis users and 28 non-users were included in the study. Demographics and clinical variables were similar in both groups. Cannabis users referred different duration of drug consumption; the route of administration was smoking (54%), oral (46%) and combined (43%). The amount and frequency of cannabis use were also different among patients. After 2 hours of cannabis use, VAS scores showed a statistically significant (p<0.001) reduction of pain and stiffness, enhancement of relaxation, and an increase in somnolence and feeling of well being. The mental health component summary score of the SF-36 was significantly higher (p<0.05) in cannabis users than in non-users. No significant differences were found in the other SF-36 domains, in the FIQ and the PSQI.

Conclusions

The use of cannabis was associated with beneficial effects on some FM symptoms. Further studies on the usefulness of cannabinoids in FM patients as well as cannabinoid system involvement in the pathophysiology of this condition are warranted.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η CBD μπορεί να μειώσει τον ανθεκτικό πόνο, να βελτιώσει τον ύπνο και να ανακουφίσει από τα συμπτώματα της σπαστικής κολίτιδας και τις ημικρανίες σε ασθενείς με ινομυαλγία.

Η CBD είναι μια καλή θεραπευτική επιλογή στον χρόνιο πόνο, αλλά δεν είναι εγκεκριμένη για τον σκοπό αυτό από το FDA και η έρευνα δεν έχει ακόμη δείξει τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της στο σώμα. Μέχρις ότου το FDA εγκρίνει αυτή την θεραπεία, συστήνεται να ακολουθείται η παραδοσιακή θεραπεία για την ινομυαλγία.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ΙΝΟΜΥΑΛΓΙΑΣ

ü Elikkottil J, Gupta P, Gupta K. The analgesic potential of cannabinoids. J Opioid Manag. 2009 Nov-Dec;5(6):341-57.

• Jimena Fiz, Marta Durán, Dolors Capellà, Jordi Carbonell  and  Magí Farré. Cannabis Use in Patients with Fibromyalgia: Effect on Symptoms Relief and Health-Related Quality of Life. Published online 2011 Apr 1. 

ü Peter Ste-Marie, Mary-Ann Fitzcharles, Ann Gamsa, Mark A, Ware and Yoram Shir. Association of Herbal Cannabis Use With Negative Psychosocial Parameters in Patients With Fibromyalgia Peter Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 8, August 2012, pp 1202–1208

• Fitzcharles MA, Baerwald C, Ablin J, Häuser W. Efficacy, tolerability and safety of cannabinoids in chronic pain associated with rheumatic diseases (fibromyalgia syndrome, back pain, osteoarthritis, rheumatoid arthritis): A systematic review of randomized controlled trials. Schmerz. 2016 Feb;30(1):47-61.

ü Habib G, Artul S. Medical Cannabis for the Treatment of Fibromyalgia. J Clin Rheumatol. 2018 Aug;24(5):255-258.

• van de Donk T, Niesters M, Kowal MA, Olofsen E, Dahan A, van Velzen M. An experimental randomized study on the analgesic effects of pharmaceutical-grade cannabis in chronic pain patients with fibromyalgia. Pain. 2019 Apr;160(4):860-869.

ü Sagy I, Bar-Lev Schleider L, Abu-Shakra M, Novack V. Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia.J Clin Med. 2019 Jun 5;8(6). pii: E807. doi: 10.3390/jcm8060807.